Aanvraag overlijdensberichten

Naam overledene*
Gegevens aanvrager*
(bijvoorbeeld: kaka kaki geen oom tante): Naam --> Relatie
DD slash MM slash JJJJ
Tijd*
DD slash MM slash JJJJ
Tijd
DD slash MM slash JJJJ
Tijd
DD slash MM slash JJJJ
Tijd
DD slash MM slash JJJJ
Tijd
Contactinformatie*
Bedankt voor het invullen van het formulier. De kosten voor deze berichtgeving bedragen €15 x aantal berichten x aantal tijden. Via onderstaande knop kunt u het bedrag gemakkelijk overmaken. Na het betalen van het bedrag krijgt u een bevestiging per mail die u bovenstaand heeft aangegeven. Het kan zijn dat de mail terecht komt in ongewenste mail (spam). Controleer dit goed. Uw aanvraag komt ten alle tijde bij ons binnen. Alvast bedankt voor uw medewerking.
Bij deze bevestig ik het formulier zo volledig mogelijk te hebben ingevuld en zal ik de betaling zoals hierboven beschreven na verzending van dit formulier voltooien.*